Closed-loop systemen in de zwangerschap: agressieve instellingen voor een betere outcome

Het omgaan met type 1-diabetes tijdens de zwangerschap is een van de meest complexe uitdagingen voor zowel moeders als hun zorgteams.

Er staat veel op het spel - van het voorkomen van aangeboren afwijkingen en vroeggeboorte tot het verminderen van risico's zoals zwangerschapsvergiftiging en macrosomie (1).

Daarom stellen internationale richtlijnen zeer strenge glucosedoelen: (2, 3)

✔️ HbA1c <6% (42 mmol/mol) bij conceptie, of <7% (53 mmol/mol) als er risico is op hypoglycemie

✔️ Nuchtere glucose <95 mg/dl (5,3 mmol/l)

✔️ Strikte controle van pieken na de maaltijd: 1-uur postprandiale glucose <140 mg/dl (7,8 mmol/l), en 2-uur postprandiale glucose <120 mg/dl (6,7 mmol/l)

✔️ ZwangerschapsspecifiekeTime-in-Range (TIRp: 63-140 mg/dl of 3,5-7,8 mmol/l) >70% & Time-Below-Range (TBRp: <63 mg/dl of <3,5 mmol/l) <4%.

Eén onderzoek toonde aan dat zelfs een verbetering van 5% in TIRp gekoppeld is aan betere maternale en neonatale resultaten. (4)

Maar hier is de realiteit - die doelen zijn ongelooflijk moeilijk te halen.

👉 In het begin van de zwangerschap daalt de insulinebehoefte, waardoor het risico op dalen toeneemt.

👉 Tegen het einde van het derde trimester neemt de insulineresistentie snel toe, waardoor de insulinebehoefte vaak verdubbelt. (5)

De afgelopen jaren heeft de introductie van closed-loop systemen een nieuw tijdperk ingeluid in de behandeling van diabetes type 1 tijdens de zwangerschap.

Grote studies zoals de AiDAPT studie (22) hebben aangetoond dat zwangere vrouwen die gebruikmaken van een closed-loop systeem een hogere gemiddelde TIRp (ongeveer 68%) kunnen bereiken dan vrouwen die een conventionele behandeling volgen, zonder een toegenomen risico op hypoglycemie of ketoacidose. 

Het percentage vrouwen dat daadwerkelijk een TIRp van >70% bereikt, blijft echter beperkt.

De doelstellingen blijven dus een uitdaging, zelfs met deze technologie.

Momenteel is alleen het CamAPS FX (mylife Loop)-systeem officieel goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Andere systemen, zoals MiniMed 780G, Tandem Control-IQ, Omnipod 5 en diverse open-source closed-loop systemen, worden off-label gebruikt, maar leveren in de praktijk ook goede resultaten op.

De internationale ADA-richtlijn (2) beveelt bij voorkeur een systeem met zwangerschapsspecifieke streefwaarden aan (zoals CamAPS FX), maar andere closed-loop-systemen kunnen ook worden overwogen, vooral in combinatie met "bijkomende technieken"en ondersteuning door een ervaren diabetesteam.

In deze blog gaan we dieper in op deze bijkomende technieken en manieren om de huidige closed-loop-systemen aan te passen voor een maximale, agressieve en veilige glucoseregulatie.

Dit is niet alleen interessant voor zwangere gebruikers: iedereen die een strengere glucoseregulatie met zijn closed-loop-systeem wil, kan hier nuttige tips vinden.

• We beginnen met algemene strategieën voor een zeer strikte glucoseregulatie,
• gaan vervolgens in op specifieke aanpassingen voor verschillende closed-loop systemen,
• en geven tenslotte enkele tips om tijdens en na de bevalling een closed-loop systeem te gebruiken.

Algemene richtlijnen voor het bereiken van een zeer strikte glucoseregulatie met closed-loop systeem

Zie referentie 6-14 hieronder voor gerelateerde studies.

Figuur 1: toont de gemiddelde stijging van de totale insuline dagdosis tijdens de zwangerschap bij 23 zwangere vrouwen met type 1 diabetes uit de PICLS-studie met sensor & pomptherapie (SAPT) of een hybride closed-loop systeem (HCL) (5)

1. Optimaliseer de instellingen om de 1-2 weken.

Zwangerschap brengt snel veranderingen met zich mee, en je instellingen moeten daarop worden aangepast. Hier is waar je op moet letten:

• Glucosestreefwaarde: Gebruik de laagste streefwaarde die het systeem toestaat. Slechts enkele systemen – CamAPS FX, twiist en open-source closed-loop systemen – bieden de mogelijkheid om streefwaarden in te stellen die overeenkomen met de strikte nuchtere streefwaarde voor zwangerschap (<95 mg/dL of <5,3 mmol/L). Andere systemen zoals de MiniMed 780G en DBLG1 bieden een zeer nabije streefwaarde van 100 mg/dl of 5,5 mmol/l.
• Tijdelijke streefwaarden: Sommige systemen staan zelfs nog lagere tijdelijke streefwaarden toe. CamAPS FX heeft bijvoorbeeld een Boost-functie en twiist biedt een Pre-Meal Range-optie.
• Basale insulinesnelheid: Hoewel de meeste closed-loop systemen de insulineafgifte automatisch regelen, onafhankelijk van de ingestelde basale insulinesnelheid, is het belangrijk om de ingestelde basale insulinesnelheid up-to-date te houden. Dit is een back-up voor het geval het systeem terugvalt op de handmatige modus of de beperkte modus (opwarmen van de sensor, sensorstoringen, verbindingsproblemen enz.).
• Koolhydraatratio: Controleer en pas de koolhydraatratio elke 1 à 2 weken aan. In het begin van de zwangerschap moet je de koolhydraatratio mogelijk verzwakken (omdat je gevoeliger bent voor insuline), maar naarmate de zwangerschap vordert, moet je deze versterken omdat de insulineresistentie toeneemt. Vanaf week 20 kan de insulinebehoefte met ongeveer 5% per week stijgen. Koolhydraatratio's kunnen tot wel 1-3 g/E worden aangescherpt en de totale insuline dagdosis kan in het derde trimester verdubbelen (zie figuur 1).
• Insulinegevoeligheid: Pas dit aan als het closed-loop systeem dit gebruikt in de automodus (zie afbeelding 2). In dat geval moet de insulinegevoeligheid ten minste zo sterk zijn als 1700 ÷ totale insuline dagdosis (voor pompen in mg/dl) of 90 ÷ totale insuline dagdosis (voor pompen in mmol/l).
• Duur van insulineactie: Pas dit aan als het closed-loop systeem dit gebruikt in de automodus (zie afbeelding 2).
• Hypoglycemiedrempel: Stel de laagste hypoglycemiedrempel in zodat deze overeenkomt met de lagere glucosewaarden tijdens de zwangerschap (zie afbeelding 2).
• Overige instellingen: Zie hieronder voor device-specifiek advies.

Figuur 2: Overzicht van instelbare parameters in 11 verschillende closed-loop systemen

2. Stem je dieet af

Strikte glucoseregulatie heeft vooral te maken met wat je eet. Zie het als 90% dieet en 10% insuline.

• Kies voedingsmiddelen met een lage glycemische index (rijk aan vezels, arm aan bewerkte koolhydraten)

• Wees zo nauwkeurig mogelijk bij het tellen van koolhydraten. Overweeg om een voedingsdagboek bij te houden of gebruik de sectie ‘evenementen’ in je app.

• Vermijd maaltijden met veel koolhydraten om pieken na de maaltijd te voorkomen, vooral in het derde trimester.

• Buiten de zwangerschap kan je kiezen voor een relatief koolhydraatarm dieet. Maar tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen om minstens 175 gram koolhydraten per dag te eten voor een goede ontwikkeling van de hersenen van de baby en om ketonen te vermijden (6). Een mogelijk schema kan zijn: 20 gram bij het ontbijt, 40-60 gram bij de lunch/avondeten en 10-20 gram voor tussendoortjes, zoals aanbevolen door DTN-UK.

3. Bolus vóór het eten

• In het begin van de zwangerschap moet insuline ongeveer 15 minuten vóór de maaltijd worden toegediend. Naarmate de zwangerschap vordert, met name in het derde trimester, kan het optimale tijdstip worden verlengd tot 30-40 minuten voor het eten. Dit is vaak vooral belangrijk bij het ontbijt.
• Als de optimale timing voor de bolus niet bekend is, kan je voor het eten een bolus toedienen en kijken wanneer de sensorglucose begint te dalen.
• Voor vetrijke maaltijden wordt een gesplitste bolus aanbevolen (tenzij het closed-loop systeem een optie voor een verlengde bolus biedt) om de insulineafgifte beter af te stemmen op het absorptieprofiel van de maaltijd.

4. Corrigeer hoge waarden snel en efficiënt

• Stel een duidelijke drempel en alarm in voor wanneer je moet corrigeren (bijvoorbeeld > 160 mg/dL of 8,9 mmol/L).
• Corrigeer met de boluscalculator of gebruik functies zoals Boost.
• Soms zal het nodig zijn om het systeem te "overrulen" door een handmatige bolus te geven of "valse koolhydraten" in te voeren. Probeer dit niet vaker dan eens per 2 uur te doen om het opstapelen van insuline te voorkomen. (Let op: dit advies geldt specifiek tijdens de zwangerschap. Buiten de zwangerschap kan frequent ingrijpen — zoals het geven van extra bolussen of valse koolhydraten — het leerproces van het closed-loop systeem verstoren, waardoor het zich minder goed aanpast aan je verhoogde insulinebehoefte.)

5. Vermijd overcorrectie van hypo's

• Begin met 5-10 gram koolhydraten (het closed-loop systeem zal de insulinetoediening sowieso stopzetten bij een hypo).
• Gebruik een vingerprik om hypoglycemie te bevestigen voordat je een tweede keer gaat behandelen.
• Vergeet niet dat tijdens de zwangerschap de aanbevolen ondergrens 63 mg/dL (3,5 mmol/L) is, en niet 70 mg/dL (3,9 mmol/L).

6. Kijk uit voor lange onderbrekingen van de basale insulinesnelheid

• Als de insulinepomp de insuline een uur of langer onderbreekt, kan dit later leiden tot rebound hyperglycemie.
• Controleer de pomprapporten om te zien hoe vaak dit gebeurt.
• Pas indien mogelijk de instellingen aan om deze lange onderbrekingen te verminderen.

7. Gebruik zo nodig de handmatige modus (bij closed-loop systemen zonder zwangerschapsspecifieke streefwaarde)

• Als de gemiddelde glucose 's nachts hoog is, kan je overwegen om 's nachts over te schakelen op de handmatige modus en 's ochtends de automodus weer in te schakelen.
• Als je dit doet, zorg er dan voor dat de stop-voor-laag functie is ingeschakeld, als deze beschikbaar is.

Het afstellen van de instellingen en actief betrokken blijven bij het closed-loop systeem kan leiden tot een strictere glucoseregeling en betere zwangerschapsresultaten.

Veel van deze tips zijn ook nuttig voor iedereen die zijn glucose beter onder controle wil houden, zelfs buiten de zwangerschap.

Device-specifieke richtlijnen voor het bereiken van een strikte glucoseregeling met closed-loop systeem

Zie referentie 17-39 hieronder voor gerelateerde studies

Houd er rekening mee dat, met uitzondering van CamAPS FX (dat is goedgekeurd voor gebruik tijdens de zwangerschap), closed-loop systemen niet officieel zijn geïndiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap.

De onderstaande informatie is geen medisch advies - raadpleeg altijd een zorgverlener voordat je wijzigingen aanbrengt in je therapie.

 1. CamAPS FX (mylife Loop)

• Glucosestreefwaarde:  1e trimester: 100 mg/dl (5,6 mmol/l); 2e & 3e trimester: 80 mg/dl (4,4 mmol/l) 's nachts en 90 mg/dl (5,0 mmol/l) overdag
• Gebruik Boost en Ease-Off meer dan buiten de zwangerschap.
• Update het gewicht elke 2-4 weken.
• Basale insulinesnelheid: Update dit op basis van een % van de totale insuline dagdosis, niet op basis van de werkelijke toegediende basale insuline.
• Meer informatie: Zie de officiële folder van CamAPS FX bij zwangerschap.

Intra-/postpartum:

• Glucosestreefwaarde: 100-110 mg/dL (5,6-6,1 mmol/L) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.
• Bij trend naar hypoglycemie: Gebruik Ease-Off of een hogere streefwaarde.
• Maak een postpartum profiel (basale hoeveelheden, koolhydraatratio) en voer deze instellingen in in de CamAPS FX app vlak na de bevalling
• Update het gewicht met het gewicht na de bevalling.

 2. MiniMed 780G

• Glucose streefwaarde: 100 mg/dl (5,5 mmol/l)
• Actieve insuline tijd: 2 uur
• Als de "Safe Meal Bolus" functie vaak optreedt en resulteert in postprandiale hyperglycemie, na het versterken van de koolhydraatratio, versoepel dan de koolhydraatratio en voeg extra "valse koolhydraten" toe bij de maaltijden (bijvoorbeeld 20-100% extra koolhydraten).

Intra-/postpartum:

• Glucose streefwaarde: 100-110 mg/dl (5,6-6,1 mmol/l) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.
• Bij trend naar hypoglycemie: Gebruik "tijdelijke streefwaarde" of verhoog de streefwaarde.
• Maak een postpartum profiel (basale hoeveelheden, koolhydraatratio) en voer deze instellingen na de bevalling in de MiniMed-pomp in.

3. Tandem met Control-IQ technologie

• Gebruik de slaapactivitit 24/7 (dag en nacht).
• Stel de basale insulinesnelheid 20-25% hoger in dan de werkelijk toegediende basale hoeveelheid, maar vermijd een te hoge basale insulinesnelheid om rebound hyperglycemie te voorkomen (cfr Control-IQ vermindert/pauzeert de basale insuline als de voorspelde glucose lager is dan respectievelijk 112,5 mg/dL (6,3 mmol/L) of 70 mg/dL (3,9 mmol/L)).
• Accepteer de aanbevolen bolusverlaging als de glucose <110 mg/dL (6,1 mmol/L) is niet.
• Gebruik de "superbolustechniek" bij persisterende postprandiale hyperglycemie: schakel Control-IQ tijdelijk uit tijdens de maaltijd, verminder de toediening van basale insuline gedurende 2-3 uur na de maaltijd en voeg deze hoeveelheid toe aan de bolus tijdens de maaltijd, als extra koolhydraatbolus of correctie. Deze aanpak levert vooraf meer insuline en minimaliseert postprandiale basale insuline, wat kan helpen om glucosepieken na de maaltijd te beheersen.
• Update de totale insuline dagdosis en het gewicht elke 4 weken.

Intra-/postpartum:

• Schakel over op de gewone Control-IQ (niet de slaapstand) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.
• Bij trend naar hypoglycemie: Gebruik de bewegingsactiviteit.
• Stel vooraf een postpartum profiel in in de insulinepomp (basale hoeveelheid, koolhydratenratio, correctiefactor) en schakel na de bevalling over op dit profiel.
• Update het gewicht en de totale insulinedagdosis naar de postpartum waarden.

4. Omnipod 5

• Gebruik de laagste glucosestreefwaarde (110 mg/dL of 6,1 mmol/L).
• Gebruik de laagste "corrigeer boven"-streefwaarde (110 mg/dL of 6,1 mmol/L) en duur van de insulineactie (2 uur).
• Schakel "omgekeerde correctie" uit.

Intra-/postpartum:

• Bij trend naar hypoglycemie: gebruik de activiteitsfunctie of een hogere streefwaarde.
• Overweeg om na de bevalling een harde reset van het algoritme uit te voeren. Hierdoor worden alle instellingen, adaptieve basale hoeveelheden en geschiedenis gewist. Start na de reset het Omnipod 5-systeem opnieuw op met de instellingen van voor de zwangerschap (basale hoeveelheid, koolhydratenratio, insulinegevoeligheid, etc.). Het Omnipod 5-systeem zal een nieuwe totale dagelijkse insulinedosis inschatten op basis van het verlaagde Basaalprogramma (uit de handmatige modus) en een nieuwe (zwakkere) Adaptieve Basaalsnelheid instellen.

5. DBLG-1 (Diabeloop)

• Gebruik het laagste glucose doel (100 mg/dL of 5,6 mmol/L).
• Verhoog de totale insuline dagdosis en de agressiviteit (bij hypreglycemie, normoglycemie en de maaltijden) elke 1-2 weken na week 12 als dat nodig is.

Intra-/postpartum:

• Bij trend naar hypoglycemie: gebruik de fysieke activiteitsfunctie of een hogere streefwaarde.
• Maak een postpartum profiel aan (basale hoeveelheid, totale dagelijkse insulinedosis) en voer deze instellingen in de DBLG1 handset na de bevalling + reset alle agressiviteitsfactoren naar 100%. 

6. iLet (Beta Bionics)

• Gebruik het "lagere" glucose doel (110 mg/dL of 6,1 mmol/L).
• Werk het gewicht elke 2-4 weken bij.

Intra-/postpartum:

• Gebruik het "hogere" glucose doel (130 mg/dL of 7,2 mmol/L) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.

Let op: iLet is minder agressief dan andere closed-loop systemen en heeft over het algemeen niet de voorkeur tijdens de zwangerschap.

7. AndroidAPS

• Glucose streefwaarden: 1e trimester: 100 mg/dL (5,5 mmol/Ll; 2e & 3e trimester: 80 mg/dL (4,4 mmol/l) 's nachts, 90 mg/dL (5,0 mmol/l) overdag
• Stel patiënttype in op "zwanger" voor een agressievere insulinetoediening. Het algoritme past automatisch verschillende grenzen aan.

• (Word lid van de DIY Looping and Pregnancy Facebook-groep)

Intra-/postpartum:

• Glucose streefwaarde: 100-110 mg/dl (5,6-6,1 mmol/l) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.
• Bij trend naar hypoglycemie: Gebruik een hogere streefwaarde of een lager insuline percentage.
• Stel op voorhand een postpartum profiel in in de AndroidAPS app (basale hoeveelheid, koolhydratenratio, correctiefactor) en schakel over op dit profiel na de bevalling.

8. DIY Loop / twiist Loop

• Gebruik de laagste glucose streefwaarde: 1e trimester: 100 mg/dl (5,5 mmol/l); 2e & 3e trimester: 87 mg/dl (4,8 mmol/l).
• Stel de laagste veiligheidslimiet voor glucose in (67 mg/dl of 3,7 mmol/l).
• Gebruik de Pre-Meal streefwaarde voor de maaltijd, alhoewel bolussen voor de maaltijd nog beter zouden zijn om postprandiale hyperglycemie te vermijden.
• Aanbevolen bolustypes: gebruik voor het ontbijt een Lollipop (2u) bolus; gebruik voor latere maaltijden met meer vet een Taco (3u) of Pizza (4u) bolus.
• (Word lid van de DIY Looping and Pregnancy Facebook-groep)

Intra-/postpartum:

• Glucose streefwaarde: 100-110 mg/dl (5,6-6,1 mmol/l) vanaf het begin van de arbeid/bevalling of vanaf nuchter voor keizersnede.
• Bij trend naar hypoglycemie: Gebruik een hogere streefwaarde of lager insuline percentage (Workout Range bij twiist).
• Maak een postpartum profiel (basale hoeveelheden, koolhydratenratio, insulinegevoeligheid) en voer deze instellingen in de Loop app in na de bevalling.

Pro tip: Andere insuline gebruiken 

Ultrasnelwerkende insuline

De meeste studies tonen dat ultrasnelwerkende insulines de postprandiale glucosecontrole verbeteren, maar de totale Time In Range neemt er niet significant door toe (40-44).

In één onderzoek werd ook een hoger percentage ongeplande infusiesetwissels gevonden bij gebruik van deze ultrasnelwerkende insulines (45).

Fiasp® en Lyumjev® zijn beide goedgekeurd voor gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding; echter, niet elke insulinepomp of closed-loop systeem is getest of gelabeld voor gebruik met deze ultra-snelwerkende insulines. Tot op heden zijn er geen gepubliceerde onderzoeken die Fiasp® of Lyumjev® binnen closed-loop systemen tijdens de zwangerschap hebben onderzocht.

Geconcentreerde insuline (off-label)

Tijdens de zwangerschap verdubbelt de insulinebehoefte vaak. Sommige pompen hebben een beperkte reservoir- of patchcapaciteit (meestal 180-300 eenheden per reservoir), wat betekent dat ze vaak hernieuwd moeten worden. Om de noodzaak voor dagelijkse of tweemaal daagse verversingen te verminderen, gebruiken sommige mensen geconcentreerde insuline in hun pomp (off-label).

Hier is hoe je dit kan doen voor insuline lispro 200 E/ml (Humalog® 200):

• Vermenigvuldig de koolhydraatratio en insulinegevoeligheid met 2
• Deel de basale insulinesnelheid door 2
• De duur van insulineactie blijft hetzelfde als voor insuline van 100 E/ml

Hier is hoe je dit kan doen voor humane insuline 500 E/ml (Humulin® R U500):

• Vermenigvuldig koolhydraatratio en insulinegevoeligheid met 5
• Deel de basale insulinesnelheid door 5
• Gebruik een langere duur van insulineactie (minstens 5 uur)

Als de insulineconcentratie wordt gewijzigd in een pomp met een lerend algoritme (zoals de Omnipod 5), overweeg dan om het algoritme te resetten, een hoger glucosedoel te gebruiken of een paar dagen over te schakelen op de handmatige modus zodat het systeem zich veilig kan aanpassen.

Intra-/postpartum

Zie referentie 46-49 hieronder voor gerelateerde studies

Arbeid en bevalling

Strikte glucosecontrole tijdens de bevalling is gekoppeld aan lagere percentages neonatale hypoglycemie. De glucosestreefwaarde in deze periode verschilt per beroepsvereniging, maar de meeste raden aan om de glucose tussen 70 en 126 mg/dL (3,9-7,0 mmol/L) te houden.

Het gebruik van insulinepompen, waaronder closed-loop systemen, zorgt voor een betere glucoseregeling dan het overschakelen op intraveneuze (IV) insuline (46). Recente gegevens met het MiniMed 780G-systeem tijdens de bevalling zijn positief (48). Het eventueel gebruik van een closed-loop systeem tijdens de bevalling moet wel overlegd worden met alle betrokken partijen (persoon met diabetes, diabetesteam, verloskundig team en anesthesist). 

In bepaalde gevallen kan het nodig zijn om toch te kiezen voor intraveneuze insuIine: bij onvoldoende glucosecontrole, kritieke ziekte, verwardheid of bewusteloosheid, ontbrekende pompvoorraden of als het zorgteam het closed-loop systeem onvoldoende kent.

Voorgestelde instructies voor het voortzetten van closed-loop systemen tijdens de bevalling

• De huidige insuline-infusieplaats moet minder dan 24 uur oud zijn en uit de buurt van de centrale buik of het suprapubische gebied worden geplaatst (belangrijk als een keizersnede nodig kan zijn).
• Neem extra pompbenodigdheden (patronen, reservoirs, infusiesets, pods) en een back-up CGM-sensor mee naar het ziekenhuis.
• Als de glucose boven 110 mg/dL (6,1 mmol/L) stijgt, kan een correctiedosis worden gegeven.
• Als de glucose daalt tot onder 70 mg/dL (3,9 mmol/L), geef dan 8-10 g orale koolhydraten als eten is toegestaan, of IV dextrose als dat niet is toegestaan. Overweeg de streefwaarde te verhogen als hypoglycemie een probleem is.
• Schakel over op het postpartumprofiel op het moment van de bevalling.
• Als de persoon tijdens de bevalling de pomp niet kan bedienen vanwege complicaties of aanhoudende hypo of hyperglycemie, stop dan met pomptherapie en schakel over op IV-insuline volgens de ziekenhuisprotocollen. Bij gebruik van intraveneuze insuline moet de glucosemeting worden uitgevoerd met vingerprikken om de insulineaanpassingen te sturen, maar de CGM kan nog steeds worden gebruikt als extra hulpmiddel.

Postpartum & borstvoeding

• Pas de instellingen van het closed-loop systeem zo snel mogelijk na de bevalling aan naar de prezwangerschapsinstellingen. De insulinedosis moet meestal met ongeveer 50% worden verlaagd ten opzichte van het late derde trimester om het risico op hypoglycemie te verlagen. Sommige experts raden aan om een postpartum profiel te gebruiken, waarbij de insulinetoediening lager wordt ingesteld dan voor de zwangerschap - bijvoorbeeld een basale hoeveelheid van ongeveer tweederde, koolhydraatratio's 10-20% minder agressief en een 20% minder agressievere insulinegevoeligheid (11). De exacte verlaging moet voor elke persoon individueel worden bepaald.
• Speciale zorg is nodig bij de eerste bolus na de bevalling, omdat de insulineresistentie snel daalt en er een hoger risico is op hypoglycemie.
• Het geven van borstvoeding verhoogt het risico op hypoglycemie, vooral 's nachts. Overweeg de basale insulinesnelheid te verlagen (bij Tandem t:slim X2 met Control-IQ) of hogere streefwaarden of de activiteitsmodus te gebruiken tijdens de borstvoeding (alle closed-loop systemen).

Conclusie

Closed-loop systemen worden nu aanbevolen bij vrouwen met type 1 diabetes tijdens de zwangerschap, bevalling en postpartum. Deze systemen verbeteren de glucosecontrole en verminderen hypoglycemie, maar het bereiken van de strikte doelen - met name een zwangerschapsspecifieke Time in Range (TIRp) van meer dan 70% - blijft een uitdaging, zelfs voor goed ondersteunde patiënten.

Alhoewel CamAPS FX (mylife Loop) het enige closed-loop systeem is dat goedgekeurd is voor gebruik tijdens de zwangerschap, kunnen zowel commerciële als open-source closed-loop systemen belangrijke voordelen bieden als ze doordacht en met goede ondersteuning worden gebruikt.

Closed-loop systemen maken een responsievere, adaptieve insulinetoediening mogelijk bij snel veranderende behoeften tijdens de zwangerschap, de bevalling en postpartum. Naast de technologie is succes ook afhankelijk van aandacht voor de basis: nauwkeurig koolhydraten tellen, zorgvuldig pre-bolussen en regelmatige aanpassingen van de instellingen als de insulinebehoeften in elk trimester en na de bevalling veranderen.

Er zijn nog steeds barrières, zoals het gebrek aan zwangerschapsspecifieke algoritmen, wettelijke beperkingen voor veel apparaten en de voortdurende behoefte aan educatie voor clinici en gebruikers. Voortdurend onderzoek, betere toegang en voortdurende educatie voor zowel zorgverleners als mensen met diabetes zijn essentieel om deze voordelen beschikbaar te maken voor iedereen die ze nodig heeft.

Closed-loop therapie is snel aan het uitgroeien tot de nieuwe zorgstandaard voor zwangerschap bij type 1 diabetes. Met de juiste ondersteuning heeft het de potentie om de resultaten voor zowel moeders als baby's te veranderen.

Meer weten?
Mis de uitstekende presentatie van Diana Isaacs van de 2024 Diabetes Technology Conference niet, beschikbaar als gratis webinar via danatech van ADCES. De sessie is geaccrediteerd voor zorgverleners in de VS en biedt een praktisch, diepgaand overzicht van closed-loop therapie bij zwangerschap.

Bekijk het danatech webinar van ADCES hier.

Veel groetjes, 

Verwante studies

Algemeen

• 1 Ringholm et al. Improving pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus: modern management. Nat Rev Endocrinol 2019. 
• 2 ElSayed et al. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025
• 3 Battelino et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019
• 4 Murphy et al. CGM in type 1 diabtes pregnancy: every 5% Time in range matters. Diabetologia 2019
• 5 King et al. Changes to insulin pump settings throughout pregnancy for individuals using assisted hybrid closed-loop therapy versus sensor-augmented pump therapy. J Diabetes Complications Apr 2025
• 6 Benhalima et al. Management of type 1 diabetes in pregnancy: update on lifestyle, pharmacological treatment, and novel technologies for achieving glycaemic targets. Lancet Diabetes Endocrinol 2023 - Benhalima et al. Automated Insulin Delivery in Pregnancies Complicated by Type 1 Diabetes. JDST Mar 2025
• 7 Szmuilowicz et al. Expert Guidance on Off-Label Use of Hybrid Closed-Loop Therapy in Pregnancies Complicated by Diabetes. DTT 2023
• 8 Quiros et al. Real-world prospective cohort study comparing closed-loop therapy (n=59) with MDI (n=53) in pregnant women with type 1 diabetes. DTT Aug 2024
• 9 Sobhani et al. Review of observational trials of closed-loop systems in pregnant women with type 1 diabetes. JDST Mar 2025
• 10 Scifres et al. Expert guidance on use of closed-loop therapy in pregnancies complicated by diabetes. JDST April 2025
• 11 Szmuilowicz et al. Expert guidance on use of CGM and closed-loop therapy in pregnancies complicated by diabetes. JDST May 2025
• 12 Hand et al. Expert guidance on off-label use of hybrid closed-loop therapy in pregnancies complicated by diabetes. JDST May 2025
• 13 Jones et al. Real-world observational analysis of CGM metrics pre- and post closed-loop therapy in n=43 pregnant women with type 1 diabetes. JDST May 2025
• 14 Tahir et al. Hybrid closed loop insulin therapy versus standard therapy in pregnant women with type 1 diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

CamAPS FX

• 17 Murphy et al. Closed-Loop Insulin Delivery During Pregnancy Complicated by Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2011

• 18 Stewart et al. Closed-Loop Insulin Delivery during Pregnancy in Women with Type 1 Diabetes. NEJM 2016 

• 19 Steward et al. Day-and-Night Closed-Loop Insulin Delivery in a Broad Population of Pregnant Women With Type 1 Diabetes: A Randomized Controlled Crossover Trial. Diabetes Care 2018

• 20 Steward et al. Adaptability of Closed Loop During Labor, Delivery, and Postpartum: A Secondary Analysis of Data from Two Randomized Crossover Trials in Type 1 Diabetes Pregnancy. DTT 2018

• 21 Rankin et al. Rollout of Closed-Loop Technology to Pregnant Women with Type 1 Diabetes: Healthcare Professionals' Views About Potential Challenges and Solutions. DTT 2023 

• 22 AiDAPT study. Automated Insulin Delivery in Women with Pregnancy Complicated by Type 1 Diabetes. NEJM 2023

MiniMed 780G

• 23 Benhalima et al. Comparing advanced hybrid closed loop therapy and standard insulin therapy in pregnant women with type 1 diabetes (CRISTAL): a parallel-group, open-label, randomised controlled trial. The Lancet 2024

• 24 Beunen et al. Advanced Hybrid Closed-Loop Therapy Compared With Standard Insulin Therapy Intrapartum and Early Postpartum in Women With Type 1 Diabetes: A Secondary Observational Analysis From the CRISTAL Randomized Controlled Trial. Diabetes Care 2024

• 25 Munda et al. Real-world data on the Minimed 780G advanced hybrid closed-loop system use during type 1 diabetes pregnancy: One centre observational study. J Diabetes Complications Jun 2024

Tandem Control-IQ

• 26 Wang et al. Real-world use of Control-IQ™ technology automated insulin delivery in pregnancy: A case series with qualitative interviews. Diabet Med. 2023

• 27 Bringham et al. Case series of a hybrid closed loop therapy system used in pregnancy. Acta Diabetol Feb 2025
• 28 Lois Donovan. Closed-loop Insulin Delivery In Type 1 Diabetes Pregnancies (CIRCUIT) (CIRCUIT). University of Calgary 2025

• 29 Pintaudi et al. The Effectiveness of Superbolus on Postprandial Blood Glucose Management of Pregnant Women With Type 1 Diabetes. JDST 2022

Omnipod 5

• 30 Chillakanti et al. Use of Automated Insulin Delivery in Pregnancies Complicated by Type 1 Diabetes. TouchREV Endocrinol 2024

• 31 Sobhani et al. Use of a Commercially Available Automated Insulin Delivery System for the Management of Type 1 Diabetes in Pregnancy. JDST Sep 2024

Diabeloop

• 32 Pemfronis et al. Closed-Loop Insulin Delivery During Pregnancy (IADIABENCEINTE) (IADIABENCEIN). NCT05661149

AndroidAPS

• 33 Schütz-Fuhrmann et al. Two Subsequent Pregnancies in a Woman With Type 1 Diabetes: Artificial Pancreas Was a Gamechanger
  JDST 2020
• 34 Lemieux et al. Do-It-Yourself Artificial Pancreas System Use in Pregnant Women With Type 1 Diabetes in a Real-World Setting: 2 Case Reports. Canadian Journal of Diabetes 2021

• 35 Waikar et al. Case Report: Managing Pregnancy With Type 1 Diabetes Using a Do-It-Yourself Artificial Pancreas System. Clinical Diabetes 2021

• 36 Sobhani et al. Use of Open-Source Automated Insulin Delivery Systems in Pregnancies With Type 1 Diabetes. JDST 2023
• 37 Hawke et al. Supported Open-Source Automated Insulin Delivery for Management of Type 1 Diabetes in Pregnancy. JDST May 2025

DIY Loop

• 38 Bukhari et al. Open-source automated insulin delivery systems for the management of type 1 diabetes during pregnancy.  BMJ 2021
• 39 Schütz et al. Management of Type 1 Diabetes Mellitus Using Open-Source Automated Insulin Delivery During Pregnancy: A Case Series. JDST 2022

Insulines

• 40 Dutta et al. Performance of Fast-Acting Aspart Insulin as Compared to Aspart Insulin in Insulin Pump for Managing Type 1 Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis. Diabetes Meta J 2023 
• 41 Dovc et al. Postprandial time in tight range with faster insulin aspart compared with standard insulin aspart in youth with type 1 diabetes using automated insulin delivery. Diabetes Obes Metab 2025
• 42 Levy et al. Multicenter Evaluation of Ultra-Rapid Lispro Insulin with Control-IQ Technology in Adults, Adolescents, and Children with Type 1 Diabetes. DTT 2024
• 43 Haliloglu et al. Postprandial Glucose Excursions with Ultra-Rapid Insulin Analogs in Hybrid Closed-Loop Therapy for Adults with Type 1 Diabetes. DTT 2024
• 44 Stamati et al. Efficacy and safety of ultra-rapid insulin analogues in insulin pumps in patients with Type 1 Diabetes Mellitus: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract 2022

Bevalling

• 45 Szmuilowicz et al. Practical Approach to Continuous Glucose Monitoring (CGM) Interpretation and Automated Insulin Delivery (AID) Use in Pregnancy: Considerations for Obstetric Providers. JDST May 2025

• 46 Drever et al. Insulin pump use compared with intravenous insulin during labour and delivery: the INSPIRED observational cohort study. Diabet Med March 2016

• 47 Stewart et al. Adaptability of Closed Loop During Labor, Delivery, and Postpartum: A Secondary Analysis of Data from Two Randomized Crossover Trials in Type 1 Diabetes Pregnancy. DTT 2018

• 48 Beunen et al. Advanced Hybrid Closed-Loop Therapy Compared With Standard Insulin Therapy Intrapartum and Early Postpartum in Women With Type 1 Diabetes: A Secondary Observational Analysis From the CRISTAL Randomized Controlled Trial. Diabetes Care 2024

• 49 Donovan et al. Glycaemic patterns during breastfeeding with postpartum use of closed-loop insulin delivery in women with type 1 diabetes. Diabetologia Oct 2024